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群馬県庁生活協同組合 出資証券・組合員証紛失届・再発行申込書 |
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所 属 |
所属コード |
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出資口数 |
口 |
職員番号 |
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私は、このたび群馬県庁生活協同組合出資証券及び組合員証を紛失しましたので、 届出ます。なお、後日発見した場合は、すみやかに組合へ届出ます。 また、再発行を申し込みます。 （※再発行が不要な場合は上記の申し込みを取り消してください。） 年 月 日 氏 名 印 |
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備 考 |
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